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山西省发布常见病中医诊疗方案 官方点名这些药

来源:基层医师公社 作者:
发布日期:Oct 22, 2020
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10月20日,山西省发布《老年人咳嗽、眩晕、中风、不寐、消渴、胸痹等6种常见病、多发病中医药诊疗方案(2020版)》,为所有医务人员提供了专业、权威的诊疗模板。

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该诊疗方案涉及诊断、用药、中医特色疗法、饮食指导、情志调理等多个方面。基层医师公社为方便大家阅读,特将内容进行了重点梳理,呈现如下:

老年人咳嗽

一、中医诊断标准

※有明确的感冒或呼吸道感染史;

※咳嗽为主,或伴有咯痰,或咽干、咽痒;

※胸部查体及 X 线无明显异常。

二、证型及方药

1.风邪犯肺证

咳嗽气急,或呛咳阵作,咽痒,遇冷空气、异味等因素突发或加重,或夜卧晨起咳剧,多呈反复性发作,干咳无痰或少痰,舌苔薄白,脉浮、或紧、或弦。

推荐方药:①风咳汤加减;②止嗽散加减。

2.风寒袭肺证

咳嗽日久,遇风或寒加剧,少量白稀痰,咳嗽声重,痰量多带泡沫,喘息咳逆,呼吸急促,常有头痛,恶寒,无汗等表证,有夜咳,口不干,舌淡,苔白或白滑,脉浮紧或浮弦。

推荐方药:小青龙汤加减。

3.风热犯肺证

咳嗽日久,口干,咽干,日咳较多,食辛辣燥热之品则咳,少量白黏痰,舌红,苔薄黄,脉弦数或弦。

推荐方药:桑菊饮加减。

4.风燥伤肺证

咳嗽,少痰,口干,咽干,鼻燥,鼻痒,大便干,夜间咳甚,舌淡红,少津,脉细数。

推荐方药:桑杏汤加减。

5.肝火犯肺证

咳呛气逆阵作,咳时胸胁隐痛,甚则咯血,舌红,苔薄黄少津,脉弦数。

推荐方药:泻白散合黛蛤散加减。

6.痰湿蕴肺证

咳声重浊,痰多色白,晨起为甚,胸闷脘痞,纳少,舌苔白腻,脉滑。

推荐方药:二陈汤合三子养亲汤加减。

7.痰热郁肺证

咳嗽气粗,痰多稠黄,燥热口干,舌红,苔黄腻,脉滑数。

推荐方药:清金化痰汤加减。

8.肺阴亏虚证

咳久痰少,咯吐不爽,痰粘或夹血丝,咽干口燥,手足心热,舌红,少苔,脉细数。

推荐方药:沙参麦冬汤加减。

三、中药注射剂

1.痰热清注射液,具有清热、解毒、化痰等作用;

2.热毒宁注射液,具有清热、疏风、解毒的作用;

3.血必净注射液,具有化瘀解毒的作用;

4.醒脑静注射液,具有清热解毒、凉血活血、开窍醒脑的作用。

四、中成药

1.风寒咳嗽:通宣理肺丸、止咳宁嗽胶囊、风寒咳嗽颗粒、小青龙合剂等;

2.风热咳嗽:桑菊感冒片、川贝枇杷糖浆、急支糖浆等;

3..风燥咳嗽:秋梨润肺膏、川贝枇杷糖浆、蛇胆川贝枇杷膏等;

4.痰湿咳嗽:橘红痰咳液、桂龙咳喘宁片、二陈丸等;

5.痰热咳嗽:二母宁嗽丸、清肺宁嗽丸、清肺化痰丸、痰热清胶囊等;

6.肺阴虚咳嗽:百合固金口服液、虫草清肺胶囊、养阴清肺丸等。

老年人眩晕

一、中医诊断标准

※头晕目眩,视物旋转,轻则闭目即止,重者如坐舟船,甚则仆倒。

※可伴恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等。

※起病较急,常反复发作,或渐进加重

二、证型及方药

1.风痰上扰证

眩晕有旋转感或摇晃感、漂浮感,头重如裹,伴有恶心呕吐或恶心欲呕、呕吐痰涎,食少便溏,舌淡红,苔白或白腻,脉弦滑。

推荐方药:半夏白术天麻汤加减。

中成药:半夏白术天麻丸等。

2.阴虚阳亢证

头晕目涩,心烦失眠,多梦,面赤,耳鸣,盗汗,手足心热,口干,舌红,少苔,脉细数或弦细。

推荐方药:镇肝熄风汤加减。

中成药:养血清脑丸、左归丸、杞菊地黄丸、滋补肝肾丸等。

3.肝火上炎证

头晕且痛,其势较剧,目赤口苦,胸胁胀痛,烦躁易怒,寐少多梦,小便黄,大便干结,舌红,苔黄,脉弦数。

推荐方药:天麻钩藤饮加减。

中成药:天麻钩藤丸、龙胆泻肝丸、当归龙荟丸、牛黄降压丸、强力定眩片等。

4.痰瘀阻窍证

眩晕,头重昏蒙,伴胸闷恶心,肢体麻木或刺痛,唇甲紫绀,肌肤甲错,或皮肤如蚁行状,或头痛,舌质暗有瘀斑,苔薄白,脉滑或涩。

推荐方药:涤痰汤合通窍活血汤加减。

中成药:通窍活血丸、桃红四物颗粒、血府逐瘀丸等。

5.气血亏虚证

头晕目眩,动则加剧,遇劳而发,倦怠懒言,面色晄白,爪甲不荣,神疲乏力,心悸少寐,纳差食少,便溏,舌淡,苔薄白,脉细弱。

推荐方药:归脾汤加减。

中成药:归脾丸、芪归补血颗粒、八珍颗粒、十全大补丸等。

6.胆郁痰扰证

头晕头闷,头脑不清利,昏昏沉沉,胸胁脘腹胀闷,情绪抑郁,喜叹息,咽部不适,眠差,舌暗,苔白腻,脉弦细。

推荐方药:柴胡加龙骨牡蛎定志汤加减。

中成药:黄连温胆丸等。

7.太阳经气不利证

头晕目眩,项背僵直,口干汗出,恶风怕冷,面色如常,小便清冷,大便偏稀,舌淡,苔白,脉浮。

推荐方药:颈复康颗粒、颈舒颗粒等。

三、中药注射剂

天麻素制剂、黄芪制剂、益气复脉粉针、刺五加制剂、灯盏花素制剂、红花制剂、三七总皂苷注射液(血塞通或血栓通)、银杏制剂等。天麻素制剂、黄芪制剂、益气复脉粉针、刺五加制剂、灯盏花素制剂、红花制剂、三七总皂苷注射液(血塞通或血栓通)、银杏制剂等。

老年人中风病(脑梗死恢复期)

一、中医诊断标准

主要症状:偏瘫、神识昏蒙,言语謇涩或不语,偏身感觉异常,口舌歪斜;

次要症状:头痛,眩晕,瞳神变化,饮水发呛,目偏不瞬,共济失调;

急性起病,发病前多有诱因,常有先兆症状;

发病年龄多在 40 岁以上。

具备 2 个主症以上,或 1 个主症、2 个次症,结合起因、先兆症状、年龄等,即可确诊;不具备上述条件,结合影像学检查结果亦可确诊。

二、证型及方药

1.风火上扰证

半身不遂,肢体强痉,口舌歪斜,言语不利,伴眩晕头痛,面红耳赤,口苦咽干,心烦易怒,尿赤便干,舌质红,舌苔黄腻而干,脉弦数。

推荐方药:①天麻钩藤饮加减。②羚角钩藤汤加减。

2.痰瘀阻络证

半身不遂,肢体拘急,口舌歪斜,言语不利,肢体麻木,头晕目眩,痰多而黏,舌质暗淡,舌苔薄白或白,脉弦滑。

推荐方药:①化痰通络汤加减。②半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减。

3.痰热腑实证

半身不遂,肢体强痉,口舌歪斜,言语不利,腹胀、便干便秘,头痛目眩,咯痰或痰多,舌质暗红,苔黄,脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。

推荐方药:① 星蒌承气汤加减。②大承气汤加减。

4.阴虚风动证

半身不遂,口舌歪斜,言语謇涩或不语,感觉减退或消失,眩晕耳鸣,手足心热,咽干口燥,舌质红而体瘦,少苔或无苔,脉弦细数。

推荐方药:①育阴通络汤加减。②镇肝熄风汤加减。

5.气虚血瘀证

半身不遂,肢体瘫软,口舌歪斜,言语謇涩或不语,面色晄白,气短乏力,口角流涎,心悸,自汗出,便溏,手足肿胀,舌质暗淡,舌苔白厚,有齿痕,脉沉细。

推荐方药:补阳还五汤加减。

6.肾虚血瘀证

半身不遂,肢体软弱,音喑失语,心悸,腰膝酸软,舌质红或黯红,脉沉细等。

推荐方药:地黄饮子加减。

7.肝郁血瘀痰阻证

半身不遂,口舌歪斜,言语謇涩或不语,偏身麻木,精神抑郁或性情急躁,心悸,失眠,健忘,舌质暗,苔薄白或白腻,脉弦。

推荐方药:柴芩温胆汤加减。

三、中药注射剂

血瘀证可选用丹参制剂、丹红注射液、川芎嗪制剂、三七制剂、银杏制剂、灯盏细辛制剂等;辨证属于热证者,可选用具有活血清热作用的中药注射液静脉滴注,如苦碟子注射液等。

四、中成药

熄风通络:人参再造丸、大活络丸、散风通络丸、愈风丹等。

活血通络:血塞通片、银杏叶片、中风回春片、华佗再造丸、血栓心脉宁胶囊、灯盏花素片等。

补虚通络:脑心通胶囊、通心络胶囊、脑安胶囊、复方苁蓉益智胶囊等。

开窍:安宫牛黄丸、苏合香丸、安脑丸等。

老年人不寐

一、中医诊断标准

※入睡困难,或睡而易醒,醒后不能再睡,重则彻夜难眠,连续 4 周以上;

※常伴有多梦、心烦、头昏头痛、心悸健忘、神疲乏力等症状;

※无妨碍睡眠的其他器质性病变和诱因。

二、证型及方药

1.肝郁化火证

突发失眠,性情急躁易怒,不易入睡或入睡后多梦惊醒,胸胁胀闷,善太息,口苦咽干,头晕头胀,目赤耳鸣,便秘溲赤,舌质红苔黄,脉弦数。

推荐方药: 龙胆泻肝汤加减。

中成药:龙胆泻肝丸等。

2.痰热扰心证

失眠时作,恶梦纷纭,易惊易醒,头目昏沉,脘腹痞闷,口苦心烦,饮食少思,口黏痰多,舌质红苔黄腻或滑腻,脉滑数。

推荐方药: 黄连温胆汤加减。

3.胃气失和证

失眠多发生在饮食后,脘腹痞闷,纳呆食少,食滞不化,嗳腐酸臭,大便臭秽,舌质红苔厚腻,脉弦或滑数。

推荐方药:保和丸合平胃散加减。

中成药:保和丸等。

4.瘀血内阻证

失眠日久,躁扰不宁,胸不任物,胸任重物,夜多惊梦,夜不能睡,夜寐不安,面色青黄,或面部色斑,胸痛、头痛日久不愈,痛如针刺而有定处,或心悸怔忡,舌质暗红、舌面有瘀点,唇暗或两目暗黑,脉涩或弦紧。

推荐方药: 血府逐瘀汤加减。

中成药:血府逐瘀口服液等。

5.心脾两虚证

不易入睡,睡而不实,多眠易醒,醒后难以复寐,心悸忘,神疲乏力,四肢倦怠,纳谷不香,面色萎黄,口淡无味,腹胀便溏,舌质淡苔白,脉细弱。

推荐方药: 归脾汤加减。

中成药:甜梦口服液、人参归脾丸等。

6.心肾不交证

夜难入寐,甚则彻夜不眠,心中烦乱,头晕耳鸣,潮热盗汗,男子梦遗阳痿,女子月经不调,健忘,大便干结,舌尖红少苔,脉细。

推荐方药: 六味地黄丸合交泰丸加减。

中成药:朱砂安神丸、天王补心丹、乌灵胶囊等。

7.心胆气虚证

多噩梦,易于惊醒,触事易惊,终日惕惕,胆怯心悸,伴气短自汗,倦怠乏力,舌淡,脉弦细。

推荐方药:安神定志丸合酸枣仁汤加减。

中成药:柏子养心丸等。

8.寒热错杂证

夜难入睡,易醒,早醒,多梦,心下痞满,口干苦不思饮,背热足冷,怕冷怕热,大便不实,舌淡红,苔白腻或黄腻,脉沉弦或沉细弱。

推荐方药:半夏泻心汤加减。柴胡桂枝龙骨牡蛎汤加减。乌梅丸加减。

老年人消渴病(Ⅱ型糖尿病)

一、中医诊断标准

消渴病的典型症状是多饮、多食、多尿、形体消瘦,尿糖增高。当前,初诊患者“三多”症状并不明显。

无明显诱因出现疲乏无力、突然视力下降、创口久不愈合、妇女外阴瘙痒等临床症状时,应考虑是否已患有消渴病。

二、证型及方药

1.肺热津伤

烦渴多饮,口干舌燥,尿频量多,烦热多汗,舌边尖红,苔薄黄,脉洪数。

推荐方药:消渴方加减。

2.胃热炽盛

多食易饥,口渴,尿多,形体消瘦,大便干燥,苔黄,脉滑实有力。

推荐方药:玉女煎。

3.肾阴亏虚

尿频尿多,混浊如脂膏,或尿甜,腰膝酸软,乏力,头晕耳鸣,口干唇燥,皮肤干燥,瘙痒,舌红苔少,脉细数。

推荐方药:六味地黄丸加减。

中成药:六味地黄丸或知柏地黄丸。

4.气阴亏虚

神疲乏力,口干咽燥,舌淡红,苔薄少津,脉细弱。

推荐方药:七味白术散加减。

中成药:消渴丸

三、中药注射剂

如丹参注射液、舒血宁注射液、黄芪注射液、丹红注射液、苦碟子注射液、盐酸川芎嗪注射液等。

老年人胸痹(慢性稳定性心绞痛)

一、中医诊断标准

※膻中或心前区憋闷疼痛,甚则痛彻左肩背、咽喉、左上臂内侧等部位。呈发作性或持续不解,常伴有心悸气短,自汗,甚则喘息不得卧。

※胸闷胸痛一般几十秒钟到十几分钟而缓解。严重者可疼痛剧烈,持续不解,汗出肢冷,面色苍白,唇甲青紫,心跳加快,或心律失常等危象,可发生猝死。

※多见于中年以上,常因操劳过度,抑郁恼怒或多饮暴食,感受寒冷而诱发。

※查心电图、动态心电图、运动试验等可辅助诊断。根据病情可作心肌酶谱测定,心电图动态观察。

※.必要时行冠脉 CT、心肌核素显像或冠状动脉造影检查以明确诊断。

二、证型及方药

1.心痛发作期

(1)寒凝血瘀证

遇冷则疼痛发作,或闷痛,舌淡暗、苔白腻,脉滑涩。

推荐方药:苏合香丸。麝香保心丸。

(2)气滞血瘀证

疼痛剧烈多与情绪因素有关,舌暗或紫暗、苔白,脉弦滑。

推荐方药:速效救心丸。复方丹参滴丸。

2.心痛缓解期

(1)气虚血瘀证

胸痛、胸闷,动则尤甚,休息时减轻,乏力气短,心悸汗出,舌体胖有齿痕,舌质暗有瘀斑或瘀点、苔薄白,脉弦或有间歇。

推荐方药:保元汤合桃红四物汤加减。

中成药:芪参益气滴丸、舒心口服液等。

(2)气阴两虚、心血瘀阻证

胸闷隐痛、时作时止,心悸气短,倦怠懒言,面色少华,头晕目眩,遇劳则甚,舌暗红少津,脉细弱或结代。

推荐方药:生脉饮合冠心Ⅱ号方加减。

中成药:心悦胶囊、心通口服液、生脉饮、生脉胶囊等。

(3)痰阻血瘀证

胸脘痞闷如窒而痛,或痛引肩背,气短,肢体沉重,形体肥胖痰多,纳呆恶心,舌暗苔浊腻,脉弦滑。

推荐方药:枳实薤白桂枝汤合桃红四物汤加减。

中成药:丹蒌片、血府逐瘀胶囊等。

(4)肝气郁结

心胸满闷,隐痛阵阵,痛无定处,时欲太息,遇情志不畅则诱发、加剧,或可兼有脘胀,得嗳气、矢气则舒等症,舌苔薄或薄腻,脉弦细。

推荐方药:柴胡疏肝散加减。

中成药:逍遥散等。

(5)气滞血瘀证

胸闷胸痛,时痛时止,窜行左右,疼痛多与情绪因素有关,伴有胁胀,喜叹息,舌暗或紫暗、苔白,脉弦。

推荐方药:血府逐瘀汤加减。

中成药:银丹心脑通软胶囊、地奥心血康、复方丹参滴丸等。

(6)热毒血瘀证

胸痛发作频繁、加重,口干口苦,口气浊臭,烦热,大便秘结,舌紫暗或暗红,苔黄厚腻,脉弦滑或滑数。

方药:冠心Ⅱ号方加减。

中成药:冠心舒通胶囊等。

三、中药注射剂

1.心绞痛发作期

选择具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注。如舒血宁注射液、复方丹参注射液、丹红注射液、血栓通注射液、银杏达莫注射液等。

2.心绞痛缓解期

可以辨证选择生脉注射液、灯盏细辛注射液、灯盏花注射液、苦碟子注射液、舒血宁注射液、复方丹参注射液、丹红注射液、血栓通注射液等。

来源 :山西省卫健委

整理:羽兮

附:老年人咳嗽、眩晕、中风、不寐、消渴、胸痹等6种常见病、多发病诊疗方案(2020年版)

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